В повседневную жизнь человека с инвалидностью как неотъемлемая часть входят различные ТСР. Именно они помогают максимально нормализовать жизнь человека, который становится активным ее участником: представьте, что вас посадили на стул с одной ножкой, и вам необходимо приготовить салат. Насколько вы будете сосредоточены на приготовлении салата? Или вы будете заняты поддержанием своего тела в пространстве? Именно так «неловко» чувствует себя человек в неправильно подобранном и настроенном ТСР. Именно технические средства реабилитации в том числе помогают максимально предотвратить проявление вторичных осложнений. Это могут быть: костные деформации (сколиозы, контрактуры, деформации суставов и др.), что впоследствии может привести к смещению и нарушению работы внутренних органов.
Во избежание появления или усугубления таких проблем и для повышения качества жизни человека важно правильно подобрать и адаптировать ТСР под человека. Правильный подбор, в свою очередь, зависит от целого ряда специалистов.
«Первая ступень – это врачи, неврологи или ортопеды, – рассказывает эрготерапевт, мама особенного ребенка Татьяна Стецик. – Очень важно, чтобы врач, назначающий технические средства реабилитации, с одной стороны, обладал полнотой информации об этих средствах, о том, какие дополнительные функции бывают в разных модификациях ТСР, а с другой – чтобы он корректно применял эти знания в случае конкретного человека – взрослого или ребенка. Что нужно именно этому пациенту – тутор или аппарат, опора для стояния (он же вертикализатор), коляска с регулируемой спинкой… Вторая ступень – это поликлиника, куда подаются заключения узких специалистов (ортопеда и невролога). Третья ступень – это МСЭ. Поликлиника оформляет необходимые документы и передает их на медико-социальную экспертизу. Именно на МСЭ утверждаются назначения врачей, которые вносятся в ИПРА (индивидуальную программу реабилитации и абилитации инвалида). И уже по решению комиссии МСЭ (четвертая ступень) отделение Социального фонда России проводит закупку необходимых средств реабилитации».
Поскольку очень важно, чтобы каждое звено в этой цепочке, каждый специалист, от которого зависит получение ТСР, обладал актуальными знаниями, «Солнечный круг» разработал проект по обучению таких специалистов. Благодаря грантовой поддержке областного правительства этот проект сейчас реализуется в Ивановской области.
«В рамках гранта теоретическое обучение уже прошли 15 специалистов МСЭ, СФР, областной детской клинической больницы, специалистов паллиативной помощи, – отмечает Ольга Татаринцева. – Практическая часть планируется в рамках выставки технических средств реабилитации, которая, как мы рассчитываем, пройдет в мае». Предполагается, что в выставке примут участие пять производителей технических средств реабилитации, которые привезут сюда свою продукцию, в том числе одежду для инвалидов, специализированные велосипеды. Отметим, что одежда, также как и остальные ТСР, входит в приказ № 342Н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» наравне с ТСР, а это значит, что если одежда вписана в ИПРА, то ее можно получить от государства. В частности, для инвалидов-опорников разработаны специальные брюки, которые не надо надевать через ноги – по бокам штанин вшиты молнии для облегчения ухода за такой категорией людей.
«Мы бы хотели отдельно обратить внимание родителей детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата и инвалидностью: отслеживайте, какие назначения вам выписывает врач, – говорит Ольга Татаринцева. – Не стесняйтесь задавать вопросы, просить пояснить назначение того или иного ТСР, или причину отказа от его назначения, аргументировать свою точку зрения и выслушивать доводы врача. Конечно, сразу нелегко разобраться во всех тонкостях (и очень хочется, чтобы кто-то взял на себя эту ответственность). Но лучше не пускать эти вопросы на самотек. Для того чтобы у родителей было больше объективной информации, мы проводим консультации по техническим средствам реабилитации для родителей детей с инвалидностью».
А теперь самые частые проблемы:
Неправильное позиционирование инвалида в коляске». Мы наблюдаем, что дети сидят в неправильных позах: завал корпуса или таза вперед или назад, сидят с круглой спиной, перекрещены ноги, сведены или разведены бедра, ноги висят в воздухе, голова наклонена вперед или вбок. Именно такие варианты позы ведут в будущем к появлению вторичных осложнений. Поэтому в колясках необходимы дополнительные функции для поддержания тела: подгловник, боковые, тазовые опоры, регулировка угла наклона спинки, регулировка высоты и угла подножки. «Да, наличие дополнительных приспособлений увеличивает стоимость коляски, – говорит Ольга Татаринцева. – Причем в некоторых случаях увеличивает существенно, до 300 тысяч рублей и выше».
«Насколько серьезной может быть проблема, когда, скажем, ноги ребенка не достают до подножки? На первый взгляд, это такая мелочь: подумаешь, ноги висят, он же ребенок, быстро вырастет, ноги встанут на место… Некоторые родители не обращают на это внимание, не придают этому значение. Когда ребенок находится в коляске, его стопы должны быть полностью на подножке для сохранения опорности и ощущения себя в пространстве, – объясняет Татьяна Стецик. Если в этой позе ребенок будет находиться долгое время, впоследствии он может потерять опорность на ноги, есть риски проблем со стопами. Кроме того без опоры на ноги, корпус съезжает вперед. Опорность в ногах, это будущее родителя: пока ребенок может опираться на ноги, физическое состояние мамы будет максимально сохранено».
Для чего нужен абдуктор? Часто родители используют абдуктор, чтобы ребенок не «съехал из коляски». На самом деле роль абдуктора совершенно в другом: он служит для разведения ног.
Если исходить не из сиюминутных интересов экономии средств государства, а из долгосрочных интересов инвалида, то очевидно: если сегодня мы с помощью правильного подбора ТСР сохраним лучшую функциональность ребенка, то в дальнейшем государство будет тратить на его лечение и обеспечение меньше средств. А в некоторых случаях с помощью грамотного применения ТСР и реабилитации можно дать человеку возможность стать полноценным членом общества. Сейчас же нередко бывает, что бюджет тратит серьезные деньги на лечение и ЛФК, массажи и физиотерапию, ребенок проходит эти занятия, садится в неправильно подобранную коляску - и весь положительный эффект нивелируется.
Татьяна Стецик говорит и о том, что технические средства реабилитации можно успешно применять для профилактики серьезных поражений. И если соответствующее ТСР не назначить вовремя, потом может быть поздно. На предстоящей выставке ТСР участники проекта «Солнечного круга», а также все заинтересованные лица, в первую очередь семьи детей с инвалидностью и близкие инвалидов-опорников смогут в буквальном смысле пощупать кресла, санитарные стулья, велосипеды и многие другие приспособления и аппараты. Можно будет посидеть в кресле, понять, насколько оно подходит по жесткости или по глубине.
Приглашенные специалисты ответят на вопросы, посетители узнают, в каких случаях лучше использовать те или иные опции ТСР, а когда они прямо противопоказаны. Также там пройдет практическая часть обучения в рамках гранта.
