Летом 2019 года сообщалось о том, что суд отменил требование ТФОМС Ивановской области о возврате в бюджет 31 677 895 рублей и неустойки 3 167 789 рублей.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области с принятым решением суда не согласился и обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просил решение Арбитражного суда Ивановской области отменить и принять по делу новый судебный акт, информирует ресурс «Право-мед.ру».
24 сентября 2019 года Второй арбитражный апелляционный суд оставил решение в силе.
Терфонд на этом не остановился и подал кассационную жалобу, ссылаясь на то, что страховой медицинской организацией допущены нарушения в части принятия к оплате реестров счетов по оплате случаев госпитализации с применением кодов КСГ в 2016 году – 179 «Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы», 195 «Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)», и в 2017 году – 185 «Диагностическое исследование сердечно-сосудистой системы», 201 «Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)».
Жалоба была рассмотрена Арбитражным судом Волго-Вятского округа в январе 2020 года.
Кассационный суд исследовал довод ТФОМС относительно необоснованного применения медицинскими организациями тарифов на оплату медицинской помощи по КСГ 179, КСГ 195, КСГ 185 и КСГ 201 и правомерно признал его несостоятельным, поскольку выбор тарифа и коэффициентов при формировании реестра на оплату оказанной медицинской помощи осуществляется медицинской организацией на основании первичной медицинской документации, проверка которой при осуществлении медико-экономического контроля не предусмотрена. Следовательно, при проведении медико-экономического контроля АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» не могло выявить дефекты, связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи. Факт неоказания конкретной услуги (по причине отсутствия оборудования у медицинской организации) устанавливается лишь при проверке медицинской документации, что на стадии медико-экономического контроля невозможно.
С учетом изложенного суды правомерно удовлетворили заявление страховой компании о признании недействительным требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области о перечислении в бюджет суммы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и штрафа.
Кассационная жалоба не подлежит удовлетворению.
1000inf.ru
Общество
